令醫(yī)者揪心的耳鼻咽喉科常見病

世界上幾乎所有客觀和主觀的存在都可以按照不同的特征和標準分門別類，生活工作中，分類現(xiàn)象無處不在。

醫(yī)學(xué)上為了便于交流學(xué)習(xí)，也常把疾病進行各種分類。

今天，我們試著從“醫(yī)患雙方重視程度差異”這個視角，把疾病分成“讓患者著急的疾病”和“讓醫(yī)者著急的疾病”兩個權(quán)重的類別，分析一下各自的特征，希望為大家的疾病防治提供一個思考緯度。

大多數(shù)時候，患者主動到醫(yī)院看的病，基本都屬于“讓患者著急的疾病”。因為病長在患者身上，各種癥狀困擾和擔心促使患者尋求醫(yī)生的幫助。例如各種紅腫熱疼、功能障礙及有顯性不適的疾病。

這類疾病的主要特征是癥狀明顯，影響患者的生活質(zhì)量，或患者對身體的變化有擔憂，所以著急去醫(yī)院診治。對于這類疾病，患者、家人和醫(yī)院都會盡力而為，采取積極措施診療。

這類疾病往往緩慢發(fā)生在患者身上，潛移默化的存在和發(fā)展，隨著與自身經(jīng)驗和周圍人的參照對比，患者隱約感到有問題，但說不清問題在哪里，普通查體又找不出具體的指標說明是疾病的狀態(tài)。于是便一拖再拖，麻痹和僥幸中逐漸適應(yīng)并能與之“和平相處”。即使偶爾被醫(yī)生提醒，也將信將疑，不愿意承認和承受治療代價，更不會著急向醫(yī)生求助。

但是，真正了解這類疾病的專業(yè)醫(yī)生們深知問題的嚴重性。因為這類疾病雖然平時沒有明顯的癥狀，但卻時刻蠶食著患者的健康，通過各種形式悄悄改變著患者和家庭的生活品質(zhì)和命運，有的甚至像定時炸彈一樣，隨時引發(fā)意想不到的災(zāi)難，令專業(yè)醫(yī)者揪心。

耳鼻咽喉各器官大多深居面顱、頸深部及顱底區(qū)域，很多結(jié)構(gòu)以狹窄腔道或骨性竇房腔隙形式存在，基礎(chǔ)和臨床研究難以直觀，對設(shè)備和儀器的依賴性很強。這些特點在相當長的歷史階段內(nèi)，造成了我國的耳鼻咽喉專業(yè)發(fā)展比較慢的現(xiàn)實，相應(yīng)的知識普及率也比較低，很多疾病得不到大家的形象理解，也就得不到正確、及時的診斷和治療。

作為從事耳鼻咽喉科工作近30年的醫(yī)生，深知耳鼻咽喉科領(lǐng)域里有大量前面所說“令醫(yī)者著急的常見疾病”，這里我們粗略列舉：

俗稱鼾癥，準確的診斷是“阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征”，俗稱鼾癥，兒童和成人均有發(fā)病。

兒童鼾癥的病因主要是腺樣體和扁桃體肥大，會通過呼吸不暢缺氧和無法進入深睡眠嚴重危害孩子的身體和智力發(fā)育。

睡眠對兒童的身心發(fā)育無比重要。成長所須的“生長激素”是在深睡眠中分泌的，患鼾癥的孩子睡眠中有呼吸困難和缺氧，迫使孩子本能地不斷調(diào)整睡姿來尋找強迫體位，無法進入深睡眠，生長激素分泌就不足，會影響孩子的身體發(fā)育。

睡眠缺氧和睡眠結(jié)構(gòu)紊亂還影響孩子大腦功能，造成白天多動，無法專注和養(yǎng)成好的學(xué)習(xí)習(xí)慣。還有患病孩子常有的變態(tài)反應(yīng)性炎癥和伴發(fā)的鼻竇炎還常引起鼻后滴漏性咳嗽和全呼吸道感染等問題，很多孩子甚至無法穩(wěn)定的完成學(xué)齡前教育。這些都影響著孩子的智力發(fā)育。

張口呼吸還日積月累地影響著孩子上下頜骨和牙齒的發(fā)育，孩子會越長越難看，因此兒童鼾癥還必然地影響著孩子的未來。

成人的鼾癥，除了噪音、睡眠結(jié)構(gòu)紊亂、睡眠質(zhì)量差和白天疲憊嗜睡等表面可見的影響以外，更嚴重的是通過長期缺氧損害全身血管內(nèi)膜和神經(jīng)內(nèi)分泌功能，進而造成各臟器功能下降和折損壽命。鼾癥還是高血壓的獨立致病因素，是引發(fā)冠心病、心肌梗死、猝死、腦中風(fēng)、偏癱、交通事故等災(zāi)難的隱形殺手。

但因為鼾癥一系列事件都發(fā)生在夜間睡眠中，患者自己感覺不到痛苦，白天癥狀又難以量化，所以很容易讓患者和家屬麻痹。

02

鼻炎和感冒

“鼻炎”和“感冒”。之所以把這兩者放到一起談，又在上面加了引號，是因為這兩類都是被大家通俗稱謂的疾病。大家對其認識普遍模糊，甚至連很多非耳鼻喉專業(yè)的醫(yī)生也說不清“鼻炎”和“感冒”準確的臨床診斷叫什么。

多數(shù)人不清楚我們俗稱的“感冒”除了某些季節(jié)流行的病毒感染外，很多個體偶發(fā)的類似“感冒”問題，其實是耳鼻咽喉病灶的發(fā)作，例如鼻竇炎、扁桃體炎等，有些還是過敏性鼻炎的表現(xiàn)。因為大多數(shù)人都是想當然地自行治療，所以造成了民間偏方泛濫、誤診誤治不絕等現(xiàn)象。單就藥物濫用的毒副作用和炎癥免疫攻擊造成的器官損害就令人揪心。

再就是經(jīng)常聽到民間有“鼻炎治不好”的流傳，這可能與我國耳鼻咽喉科發(fā)展較晚的現(xiàn)實有關(guān)。需要科普的是，國內(nèi)鼻內(nèi)鏡從無到有發(fā)展的20多年來，情況已經(jīng)有了翻天覆地的變化，對于重視鼻科的專家團隊來說，鼻科疾病的治愈率和控制率已經(jīng)達到或接近完全的程度，很多人因為擔心治不好而常年忍受著這類疾病的折磨，承受著鼻塞引起鼾癥的更進一步危害等等，實屬不應(yīng)該。

03

外耳道炎、中耳炎

包括耳朵流膿、真菌性外耳道、中耳乳突炎等。這類被俗稱為“耳朵底子”的問題，造就了眾多的耳聾殘疾和顱內(nèi)外并發(fā)癥。很多聽力殘疾在早期階段也屬可防易治，腦膿腫有80%是膽脂瘤型中耳炎的并發(fā)癥。

很多反復(fù)發(fā)作的耳朵流膿，其實是真菌性外耳道炎，只需通過一次徹底的內(nèi)鏡下清理，規(guī)范滴用抗真菌的藥物就可以徹底治愈，可是很多人常年累月、反反復(fù)復(fù)遭受其折磨，卻不知道這病其實很容易治好。

很多人不知道當今中耳炎的診療已經(jīng)進入了內(nèi)鏡微創(chuàng)時代，中耳炎和鼓膜穿孔已經(jīng)是可以只通過“耳朵眼”就能完成的治療和手術(shù)。很多鼓室黏連造成的聽力損失也可以通過鼓室成型手術(shù)重建聽力結(jié)構(gòu)。對于現(xiàn)代耳科團隊來說，忍受長期耳朵流膿和傳導(dǎo)性耳聾的時代應(yīng)該徹底結(jié)束了。

04

腺樣體肥大

腺樣體肥大和扁桃體炎。這類疾病的通俗認知最令人揪心。

腺樣體肥大長期使孩子睡眠不寧，嚴重影響兒童的身心發(fā)育、誘發(fā)中耳炎、鼻后滴漏性咳嗽、喘憋等，卻常被家長誤認為是孩子的抵抗力差，甚至消極等待孩子長大后會好。

事實是，作為發(fā)育階段的孩子，一切都無法重來，即使孩子長大后腺樣體變小了，造成的身心損害、不良學(xué)習(xí)習(xí)慣養(yǎng)成和頜面發(fā)育改變是無法彌補和恢復(fù)的。

其實單純的輕中度腺樣體肥大，只要正確用藥，很多是可以改善到無危害平穩(wěn)過渡的。藥物治療無效時，只需通過一個術(shù)后無不適感的微創(chuàng)手術(shù)就可以治愈，完全沒有理由讓孩子承受長期折磨，甚至付出終生無法彌補的損害代價。

另有很多人對扁桃體炎的認知錯位到相反，反復(fù)發(fā)作的扁桃體病灶型感染或肥大影響呼吸，讓孩子的各臟器和關(guān)節(jié)遭受免疫攻擊、讓全家苦不堪言，卻長期被認為是扁桃體這個“門衛(wèi)”積極工作的表現(xiàn)。試想，如果扁桃體真的是“門衛(wèi)”，已經(jīng)嚴重變節(jié)的“門衛(wèi)”是否沒有更好呢。

眩暈，這類疾病長期被患者誤認為是中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，導(dǎo)致恐懼、大量用藥和治療無效并行。事實上眩暈癥狀的背后，很多是內(nèi)耳的前庭器官（外周）問題，并非想象的都是大腦中樞問題，有些位置性眩暈只需通過一套簡單的“耳石”復(fù)位動作就可以治愈，無需不著邊際的用藥。

耳聾耳鳴，很多人對耳聾漠視到“人老了應(yīng)該聾”，豈不知耳聾是身心殘疾，過早的耳聾導(dǎo)致患者接收不到應(yīng)有的信息，喪失了應(yīng)有的交流，會讓語言中樞和思考中樞退化，提前和加重失能狀態(tài)。

耳鳴可以引發(fā)抑郁等心理問題，多數(shù)都伴有高頻音區(qū)的聽力下降，兩者都是需要醫(yī)學(xué)干預(yù)的。呼吁全社會關(guān)注耳聾耳鳴，讓患者能享受到時代和科技的進步成果，提高生活質(zhì)量。

06

慢性咽喉炎

“慢性咽炎”和“聲音嘶啞”。很多人不知道，嗓子不舒服、慢性咳嗽和聲音嘶啞背后，不僅僅是咽喉自己發(fā)炎，還隱藏著大量的過敏性疾病、病灶性的扁桃體炎癥、甚至是鼻炎-鼻竇炎的連累，還有的是打呼嚕的繼發(fā)，更多的是反流性咽喉疾病的表現(xiàn)，當然還有喉癌、下咽癌、食道癌、肺癌、甲狀腺癌等，這些都是需要準確診斷、精確治療和早發(fā)現(xiàn)早治療的疾病。

07

頭頸腫瘤

頭頸腫瘤。隱藏在顱面頸深部耳鼻咽喉腔隙的各類良、惡性頭頸腫瘤，早期引起的癥狀若隱若現(xiàn)，不影響吃飯和活動時，經(jīng)常被忽視到麻木，很多人覺得這些地方?jīng)]有重要臟器，不是長東西的地方，其實有統(tǒng)計頭頸腫瘤發(fā)病率約為15/10萬，占全身惡性腫瘤的4.45%，呼吁全社會關(guān)注，并非危言聳聽。

08

鼻源性頭痛

鼻源性頭痛。來去無蹤的頭痛，讓無數(shù)人坐立不安。但當查完顱腦CT或核磁共振沒有發(fā)現(xiàn)大腦問題后，便被認為是原因不明的頭痛，開啟了無奈模式。豈不知頭痛有很多是有局部特定原因、可以徹底治愈的。尤其是那些從小就有的受涼或感冒后出現(xiàn)的，鼻眶周圍和前額、顳部為主的悶漲型頭痛，包括很大一部分所謂的偏頭痛、甚至許多兒童常有的頭痛、婦女月經(jīng)周期發(fā)作的頭痛等，其中很大一部分人只是因為鼻竇炎癥、鼻中隔偏曲，或者鼻竇氣化過度了一些而行成的黏膜接觸點頭痛，是可以徹底治愈的。

09

慢性淚囊炎

慢性淚囊炎。這個“見風(fēng)流淚”讓人難堪的疾病，雖然被劃分到眼科，但真正的病因是走行在鼻腔里的鼻淚管阻塞造成的。阻塞部位以上，是上下眼瞼內(nèi)側(cè)的兩個針眼般的淚小管開口和大部分在鼻腔里的淚囊。小的開口和淚囊其實都不常出問題，常出問題的部分是在鼻腔里的鼻淚管。傳統(tǒng)的從眼部手術(shù)，需要面部切口，操作很困難且成功率低，最合理的辦法是鼻內(nèi)鏡下從鼻腔給淚囊造個小孔，即簡單又高效，但很多患者并不知道。

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濰坊瑞清醫(yī)院耳鼻咽喉科關(guān)注上述疾病幾十年，有最值得信任的團隊、精湛的技術(shù)和一流的儀器設(shè)備條件，竭誠為有需要的患者重塑健康。